Что делает холтер: мониторирование сердца на сутки

Он прочно вошел в практику врачей общей практики, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях качественная диагностика аритмий и мониторинг результатов лечения были бы невозможны без него.

Холтеровские исследования чаще всего проводятся в клиниках, поскольку эта процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной записи ЭКГ во время рутинной повседневной деятельности, записи результатов на карту памяти и дальнейшего анализа полученных данных.

Основная концепция амбулаторной ЭКГ заключается в увеличении времени и возможности записи ЭКГ в естественных для пациента условиях, что означает повышение диагностической ценности и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости.

Холтеровский монитор - это портативное ЭКГ-устройство размером примерно с мобильный телефон, которое подключается к датчику поверхности тела. Это устройство записывает ЭКГ непрерывно с интервалом 24-48 часов.

Длительное холтеровское мониторирование сердца полезнее, чем кратковременные записи ЭКГ с помощью стандартного монитора ЭКГ.

1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, включая синкопе.
2. Выявлять текущие аритмии у пациентов с сопутствующими клиническими симптомами.
3. Зафиксируйте момент начала и прекращения приступа, что позволяет определить механизм аритмии и провести дифференциальную диагностику.
4. Измерение количества и качества аритмий полезно для стратификации риска (отнесения пациентов к той или иной группе, с учетом возможности осложнений).
5. Определите корреляцию между аритмиями и недостаточностью кровотока в коронарных артериях.
6. Для проверки эффективности и безопасности лекарств для лечения аритмий.
7. Для оценки функционирования имплантированных устройств (кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Последние разработки привели к появлению на рынке многофункциональных устройств мониторинга, которые помимо ЭКГ регистрируют артериальное давление и другие физиологические параметры.

Механизм работы HRM такой же, как у электрокардиографа. Датчик прикрепляется к телу пациента и регистрирует электрическую активность сердечной мышцы непрерывно (или эпизодически, отслеживая события в течение нескольких дней). Показания передаются по проводам на самописец с картой памяти. Последние модели оснащены функцией передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Предоставляется оборудование для холтеровского мониторинга сердца.

• Длительная запись ЭКГ в условиях стандартной повседневной активности пациента.
• Воспроизведение записанного сигнала.
• Интерпретация и объяснение полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторирования ЭКГ включают в себя.

1. Записывающее устройство.
   • Электроды (датчики, прикрепленные к поверхности тела).
   • Соединительные провода.
   • Сетевой кабель.
   • Зажимное сигнальное устройство.
   • Записывающее устройство.
2. Раздел анализа. Программное обеспечение для систематического анализа записанных данных.

Регистратор закрепляется на теле испытуемого в течение всего периода наблюдения. Питание устройства осуществляется от одной или нескольких батарей. Показания обычно записываются на съемный носитель (флешку).

Большинство самописцев имеют на корпусе кнопку "маркер событий", которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для облегчения и сохранения результатов обследования считывающая часть прибора передает и преобразует информацию на съемном носителе в элемент анализа (компьютер со специальной программой для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем пациента обеспечивается одноразовыми, самоклеящимися электродами из сплава серебра с хлором.

Сравнительные характеристики оборудования для амбулаторного кардиомониторинга.

Существуют также сердечно-легочные системы, которые, помимо ЭКГ, контролируют дыхание пациента, содержание кислорода в крови и физическую нагрузку. Такие исследования обычно проводятся во время сна, а результаты расшифровываются специалистом по изучению сна.

Основные производители и их особенности

Лидерами в производстве кардиомониторов являются Великобритания, Германия и Чехия. В России также есть несколько компаний, предлагающих холтеровские мониторы по более низкой цене.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства использования, емкости аккумулятора и карты памяти, а также от продолжительности непрерывной работы, возможности передачи показаний в режиме онлайн и программного обеспечения для интерпретации данных.

Понятно, что у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются недостаточно часто, чтобы их можно было записать в холтер. По этой причине были разработаны кардиологические технологии для спорадического мониторинга ЭКГ. Так называемый "регистратор событий" записывает короткий эпизод ЭКГ после того, как пациент, у которого в это время наблюдаются симптомы, активирует устройство. По окончании записи данные сохраняются в памяти и передаются врачу по телефону.

Производитель устройств для мониторинга ЭКГ.

• HolterLive;
• ЭКГ Миокард-Холтер;
• Heaco;
• BTL CardioPoint;
• Schiller MICROVIT;
• Инкарт.

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывное мониторирование ЭКГ в течение дня помогает определить характер аритмий, их специфику, дополнительные явления, возникающие после возвращения к нормальному ритму сердца. Это может определить стратегию лечения.

Показано холтеровское мониторирование ЭКГ.

1. Жалобы, указывающие на аритмию (сердцебиение, паника, обморок, потеря сознания, головокружение, боль в груди).
2. Стратификация риска угрожающих жизни аритмий у пациентов без характерных патологических признаков, но с
   • Гипертрофическая кардиомиопатия.
   • Недавно перенесенный острый коронарный синдром, осложненный недостаточностью кровообращения или аритмиями.
   • Синдром удлиненного Q-T.
3. Валидация диагностики аритмии у пациентов с латентным течением.
4. Необходимость подтверждения эффективности отдельных антиаритмических препаратов.
5. Оценка функционального состояния имплантированного сердечного устройства.
   • У пациентов с жалобами на учащенное сердцебиение.
   • У пациентов с индивидуально установленными устройствами.
6. Оценка состояния пациентов с подозрением на недостаточное кровоснабжение миокарда.
   • Стенокардия Принцметала.
   • Острый коронарный синдром.
   • Неэффективность лекарственной терапии ИБС.
7. Опишите нестабильность сердечного ритма у больных сахарным диабетом с острым коронарным синдромом с сердечной недостаточностью и определите нарушения вегетативной иннервации.
8. Мониторинг 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее частым показанием к проведению Холтера являются симптомы, указывающие на аритмию.

• Рецидивирующее сердцебиение.
• Головокружение.
• Синкопа неизвестного происхождения.
• Периодический дискомфорт в груди, одышка и слабость.

Абсолютных противопоказаний к проведению холтеровского 24-часового мониторирования сердца не существует.

Правила выполнения обследования

Пациенты должны быть ознакомлены с этой информацией до начала исследования.

• Дата и время следующего визита для сбора оборудования.
• Правила ведения записей в дневнике.
• Использование кнопочного анализатора.
• Запрет на купание, использование постельных принадлежностей с электрическим подогревом
• Запрет на самостоятельную настройку регистратора.
• Постоянный контроль положения и контакта датчиков и проводов позволяет вовремя восстановить работу устройства.

Если у испытуемого есть лишние волосы на коже в месте подключения датчика, их необходимо удалить. Затем кожу обрабатывают изопропиловым спиртом или ацетоном и протирают специальной губкой или абразивной пастой, чтобы полностью обезжирить ее. Это уменьшает сопротивление кожи, тем самым улучшая качество записи и предотвращая отставание электродов во время двигательной активности. После приклеивания электродов проверяется их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды крепятся к записывающему устройству с помощью проводов длиной 85-95 см. Затем их фиксируют к коже пациента с помощью пластыря и оборачивают кольцом (для лучшей амортизации во время упражнений). В жаркие периоды датчики удерживались на месте с помощью двойного пластыря. Во время сна испытатель надевает плотное нижнее белье.

Датчики обычно размещаются на участках тела с небольшим объемом мышц, чтобы избежать артефактов и искажения сигнала во время активного движения.

После размещения устройства проводится функциональный тест для определения надежного контакта датчика с кожей. Для этого запись ЭКГ воспроизводится на мониторе компьютера при изменении пространственного положения пациента.

Затем блок питания подключается к записывающему устройству, которое затем помещается в чехол и закрепляется на поясе.

Расшифровка результатов и заключение

Результаты исследования Холтера гласят.

1. Обследованные условия (стационарные или амбулаторные)
2. Используемая информация
3. Параметры синусового ритма.
4. Количественные и качественные характеристики выявленной патологии (количество и продолжительность эпизодов).
5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
6. Максимально поднятые и опущенные сегменты сегмента S-T.
7. Уточнение аритмических и ишемических явлений в связи с представленными жалобами.

Компьютерное программное обеспечение для расшифровки и записи электрокардиограммы.

• Сумма комплексов QRS, зарегистрированных за период исследования.
• Участки с самым быстрым и самым медленным пульсом и точное время их регистрации.
• Количество случаев тахикардии и брадикардии.
• Количество и доля экстрасистол на 1000 сердечных циклов.
• Возникновение желудочковых аритмий.

Иногда врач выдает расширенный протокол, в котором даются дополнительные описания.

1. Подробная классификация сердечных аномалий.
2. Анализ интервала Q-T, вариабельности ритма.
3. Функциональное состояние имплантируемых кардиостимуляторов.
4. Графики почасовой вариабельности сердечного ритма, изменений сегмента S-T и сегмента Q-T за период исследования.

Таблица. Элементы отчета о суточном мониторинге ЭКГ сердца.

После основного отчета врач вставляет примеры нарушений ритма и реполяризации. Продолжительность этих сегментов составляет 7-10 секунд.

В некоторых случаях ежедневные исследования печатаются полностью на каждом 30-минутном листе для записей.

Существует также отдельное направление долгосрочного мониторинга ЭКГ - количественные оценки вариабельности ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценки функции кардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер не является единственно возможным методом диагностики аритмии. Во многих случаях может быть достаточно ЭКГ с 12 отведениями или краткосрочного мониторинга. И наоборот, у некоторых пациентов продолжительность холтеровских исследований недостаточна из-за нечастых эпизодов клинических симптомов. Поэтому необходим длительный спорадический мониторинг ЭКГ или более агрессивные методы диагностики (стресс-тест, чреспищеводная диагностика, коронарная ангиография).